O joelho é uma articulação formada por um conjunto de estruturas que devem trabalhar em harmonia, possibilitando a reestruturação do peso do corpo e os movimentos necessários para a marcha.

1. O que é Artroplastia Total de Joelho?

É uma cirurgia que tem como objetivo substituir uma articulação "doente" por uma nova articulação (prótese). A articulação danificada é substituída por componentes metálicos e plásticos, compondo um novo joelho seguro e confortável, capaz de devolver as atividades de vida diária e permitir um caminhar sem dor.

2. Quando está indicada?

Quando o joelho está danificado e não há chance de melhora com outros tratamentos.

3. O que se deve esperar da cirurgia?

Melhora da dor;

Recuperação dos movimentos necessários para sentar, andar, subir e descer escadas.

ORIENTAÇÕES A SEREM SEGUIDAS ANTES DA CIRURGIA - PRÉ-OPERATÓRIO:

• Se você tiver muletas ou andador não esqueça de trazê-los. Serão úteis no pós-operatório.
• Alguns exercícios devem ser realizados em casa enquanto aguarda a cirurgia.
• Os exercícios são fundamentais para o sucesso da cirurgia; não ponha tudo a perder por desânimo. Reserve pelo menos 30 minutos por dia para eles.
• Os músculos da coxa são muito importantes na recuperação do joelho. Prepare sua coxa para a cirurgia fazendo este exercício na cama:
• Faça um pequeno rolo com uma toalha de rosto e coloque embaixo do joelho;
• Dobre a outra perna e apoie o pé.
• Eleve o calcanhar da perna apoiada, apertando o rolo para baixo.(empurrando o joelho para baixo);
• Sustente contando até 3;
• Relaxe e repita 5 vezes.
• Coopere com a equipe de reabilitação: na véspera da cirurgia, alguns exercícios serão ensinados. É importante que estes exercícios sejam repetidos várias vezes ao dia após a cirurgia.

ORIENTAÇÕES A SEREM SEGUIDAS NO PÓS-OPERATÓRIO:

• Após a cirurgia, o joelho ficará imobilizado com curativo compressivo volumoso e com dreno.
• Logo no 1º dia, você iniciará sua fisioterapia fazendo exercícios, auxiliado por um fisioterapeuta.
• Colabore! É mais fácil recuperar o movimento do joelho no início do tratamento! Não perca tempo!
• Procure não deitar sobre o lado operado.
• Não coloque almofadas embaixo do joelho!
• A quantidade de carga que você pode colocar sobre a perna operada depende do tipo de cirurgia (cimentada ou não) e será orientada pelo seu ortopedista.
• Logo que puder ficar em pé, apoie a perna operada com cuidado, dividindo seu peso entre as muletas e a outra perna.
  

ALTA HOSPITALAR:

• No dia da alta esperamos que você já consiga sentar, andar com auxílio de muletas ou andador e sair do hospital sentado no banco do carona com a perna operada esticada.
  

EM CASA:

• Mantenha a perna operada elevada.
• Não coloque almofadas embaixo do joelho operado.
• Continue com os exercícios aprendidos no hospital.
• Entre o 7º e 10º dias após a cirurgia, seu joelho deve dobrar até 90º.
• A presença de um acompanhante será necessária até você andar com muletas ou andador com segurança.
• Não Esqueça! Os movimentos não voltam sozinhos. 
• Programa Básico de Reabilitação.

1ª SEMANA:

• Orientações posturais e para AVD's simples e transferências.
• Crioterapia.
• Mobilização patelar passiva e ativa (nos dois sentidos).
• Exercícios isométricos para tríceps, glúteos e quadríceps.
• Bombeamento venoso (tornozelos).
• Co-contrações quadríceps e isquiotibiais.
• Alongamentos suaves para isquiotibiais.
• Elevação assistida do membro em extensão máxima.
• CPM 1 ciclo / minuto, progressiva de 0 - 40º a 0 - 70º (5º ao 10º dias).
• Flexo-extensão assistida (sentada) do membro operado.
• Deambulação assistida e carga de acordo com orientação dada para o membro operado, com auxílio de órteses.

2ª SEMANA:

• Buscar aumento da flexão do joelho (> 70º).
• Flexão ativa do membro operado arrastando o calcanhar.
• Reeducação e exercícios isométricos do quadríceps com coxim sob o calcâneo.
• Ativos autoassistidos (membro contra lateral) e livres na posição sentada: Flexo extensão do joelho.
• Movimentos passivos suaves com auxílio de fisioterapeutas, caso não alcance flexão esperada.
• Deambulação assistida com carga parcial (muletas) até tolerância.
• Treino de independência para transferências e AVD's.
• Movimentos livres com quadril (posição ortostática / decúbitos) abdução, adução, flexão e extensão.

3ª SEMANA:

• Buscar aumento do arco de flexão (> 90º) e extensão (15º - 0º).
• Mobilização patelar (2 sentidos).
• Mobilização da cicatriz após retirada de pontos cirúrgicos.
• Progredir nos exercícios de reeducação neuromuscular.
• Aumentar treino de marcha e iniciar treino em escadas de baixos degraus.
• Treinar independências para exercícios domiciliares e marcha.

4ª A 6ª SEMANA:

• Fisioterapia duas ou três vezes na semana, se necessário.
• Continuar exercícios domiciliares. Acrescentar resistência progressiva. 
• Iniciar cicloergometria se o arco de amplitude articular permitir.
• Mobilização da cicatriz.
• Treinar automobilização patelar.
• Se possível, evoluir para treino de marcha com uma muleta contra-lateral.
• Treino de equilíbrio.
• Tentar ampliar arco de flexo-extensão (0º - 110º / 120º).
• Estimular para hidroterapia.